Toutes les informations sur le modèle de disposition
SBAP s'est engagée intensivement pendant de nombreuses années pour le changement de système de la psychothérapie psychologique. En collaboration avec les associations partenaires ASP et FSP, elle dépose en 2019 la pétition "Lever les obstacles". En été de la même année, la Confédération a ouvert la consultation sur le modèle de prescription.
Le 1.7.2022, le modèle de délégation a été introduit dans toute la Suisse. Une période de transition de six mois a suivi avant que le modèle de délégation ne soit définitivement supprimé le 1.1.2023. Depuis, le SBAP s'engage pour de bonnes conditions concernant la structure tarifaire et la valeur du point. Les nombreux fournisseurs de prestations* sont accompagnés individuellement dans leurs questions et défis.
Les réponses suivantes sont basées sur la situation juridique provisoire actuelle. Les décisions des autorités peuvent conduire à de nouvelles estimations.
Vers les questions fréquemment posées par l'OFSP : Lien
Questions sur les ordonnances, collaboration avec les psychiatres
Le nombre de séances ordonnées s'applique indépendamment du temps nécessaire à leur réalisation, des pauses, des congés, des séjours hospitaliers, du changement d'année ou d'autres événements survenus entre-temps et du fait que l'on ait changé d'assurance ou de psychothérapeute. En règle générale, une thérapie pour le même patient/la même patiente ne repart pas de "zéro".
Ceci est valable par cas de maladie. Dans notre interprétation (OFSP), il s'agirait par exemple du traitement d'un épisode dépressif qui prendrait éventuellement fin après quelques semaines/mois de thérapie. Si, quelques années plus tard, un nouvel épisode de la maladie connue ou une autre maladie psychique était diagnostiquée par le médecin traitant, une prescription médicale de psychothérapie serait alors à nouveau possible.
A la réception de la garantie de prise en charge, la plupart des caisses-maladie communiquent la procédure à suivre. La LPsy ne prescrit que la procédure à suivre jusqu'à la 30e séance. La manière dont les caisses maladie procèdent à partir de la 30e séance est résolue de manière très individuelle en fonction du patient. Si la caisse d'assurance maladie n'a pas envoyé de procédure concrète, il faut se renseigner directement auprès d'elle.
L'Office fédéral de la santé publique (OFSP) écrit sur demande : "La garantie de prise en charge des coûts de l'"ancienne" caisse maladie n'est pas contraignante pour la nouvelle caisse. Le*patient*doit redemander une garantie de prise en charge à la nouvelle assurance".
Ce sont les patients qui doivent le faire et le psychiatre, voire le psychologue, ne sont souvent consultés qu'en cas de besoin.
Il ne s'agit que d'une interruption et la thérapie sera manifestement poursuivie.
Dans ce contexte, il ne semble pas non plus pertinent de savoir si l'hospitalisation a lieu pour un accident, une affection somatique ou pour la maladie traitée par psychothérapie (et si, éventuellement, un traitement psychothérapeutique a également eu lieu à l'hôpital). Même après un changement d'année, des vacances des patients* ou d'autres circonstances, la thérapie ne repartirait pas "à zéro".
Avant de poursuivre au-delà de 30 séances au total (ici 14 avant l'hospitalisation + 16 après la sortie de l'hôpital), l'assurance maladie doit donner son accord à la poursuite.
Une orientation/prescription de psychothérapie faite nommément pour un* certain* thérapeute pourrait éventuellement être contestée par l'assurance-maladie du patient lors du remboursement des prestations fournies par une autre personne et ainsi entraîner des problèmes. Le médecin prescripteur pourrait établir un ordre de suivi. Il est judicieux que le prescripteur reste étroitement impliqué et informé, même en cas de changement de thérapeute.
Il n'est pas toujours nécessaire de prescrire 15 séances. On peut aussi prescrire moins de séances, par exemple au début avec 2-3 séances, puis 10, puis 8, etc. Ou bien commencer par une thérapie brève avec la prescription d'une gynécologue, etc., puis le médecin de famille se charge de la prescription de 10+10 séances.
Il peut donc y avoir un troisième ou un quatrième traitement. Toutefois, avant de poursuivre au-delà de 30 séances, il faut l'accord de l'assurance maladie.
Réponse : L'ordonnance doit avoir été obtenue avant le premier entretien. Pour la poursuite de la psychothérapie après 15 séances, une deuxième ordonnance doit être établie par le médecin prescripteur. De même, pour la poursuite après 30 séances, la garantie de prise en charge des coûts de l'assureur de base doit être disponible. En résumé : aucune prestation ne peut être fournie sans ordonnance valable !
Réponse : Après la première prescription, valable pour 15 séances (ou pour 10 séances en tant qu'intervention de crise ou thérapie brève), une deuxième prescription peut être demandée environ après la 13e séance chez le même médecin prescripteur. Si la psychothérapie a été effectuée sur la base d'une ordonnance de 10 séances (qui peut être établie par n'importe quel médecin spécialisé), une ordonnance ordinaire doit être obtenue à l'issue de ce nombre de séances (ou juste avant). Voici les formulaires en D / F / It.
Si, après environ 26 séances, il est constaté que la psychothérapie doit être poursuivie, un autre formulaire doit être utilisé. Vous pouvez soit l'envoyer directement au psychiatre qui a évalué le cas, soit l'envoyer au médecin prescripteur : D / F / It. Vous devez remplir la première partie du formulaire, le*médecin prescripteur remplit la page de garde. Vous pouvez laisser la deuxième partie du formulaire au* médecin spécialiste.
Le* médecin prescripteur* soumet ensuite la demande, accompagnée de l'évaluation du cas par le* psychiatre, à la caisse d'assurance maladie. La caisse d'assurance maladie s'engage à communiquer à la personne assurée, dans les 15 jours ouvrables suivant la réception du rapport au médecin-conseil, si les frais de la psychothérapie continuent à être pris en charge et pour quelle durée. Une copie est envoyée au*médecin prescripteur.
Réponse : Une garantie de prise en charge des coûts de l'assureur est nécessaire avant de poursuivre la psychothérapie après 30 séances. C'est ce que prévoit l'article 11b, alinéa 3 de l'OPAS.
Cela s'applique également à la poursuite d'une psychothérapie qui a commencé comme une intervention de crise ou une thérapie brève et qui s'est poursuivie par une prescription régulière. Après 30 séances cumulées (10 séances de thérapie brève/intervention de crise + 20 séances via une prescription régulière), une garantie de prise en charge par l'assureur est nécessaire.
Le rapport proposant la poursuite de la thérapie doit être rédigé par le médecin qui a ordonné la thérapie. Pour les psychothérapies psychologiques prescrites par des médecins spécialistes en médecine interne générale ou en pédiatrie, ce rapport contient le résultat d'une évaluation du cas par des médecins spécialistes ayant un titre de formation postgraduée en psychiatrie et psychothérapie ou en psychiatrie et psychothérapie pour enfants et adolescents.
Selon la vulnérabilité individuelle du patient, cette évaluation de cas peut également prendre la forme d'une évaluation sur dossier.
Aucune évaluation de cas supplémentaire n'est nécessaire pour les psychothérapies prescrites par des médecins spécialistes en psychiatrie et psychothérapie ou en psychiatrie et psychothérapie d'enfants et d'adolescents ou avec un titre de formation approfondie interdisciplinaire en médecine psychosomatique et psychosociale SAPPM.
Depuis le 1er janvier 2023, les médecins* titulaires d'un titre en médecine psychosomatique et psychosociale peuvent également prolonger la psychothérapie psychologique au-delà de 30 séances sans faire évaluer le cas par un spécialiste en psychiatrie.
Réponse : sur la plateforme doc24.ch, il est possible de filtrer par canton et par spécialité. Si l'on clique directement sur le profil du spécialiste, une indication apparaît sur le côté droit de l'écran : "Ordonnances/évaluations de cas pour la psychothérapie psychologique sur si le feu est rouge".
Réponse : En fait, non, mais le SBAP recommande, par mesure de sécurité, de demander au registre des professions médicales une brève confirmation de l'autorisation de prescrire. Sous la colonne "Formations postgrades" doit figurer la mention "Médecine interne générale" ou "Psychiatrie et psychothérapie (pour enfants et adolescents)" ou "Médecine pour enfants et adolescents". Ceci, pour une autorisation de prescription de 15 séances. Une éventuelle qualification complémentaire de la SAPPM est probablement uniquement disponible sur le site Internet des médecins concernés. Celle-ci autorise également la prescription de 15 séances. Pour une prescription de 10 séances en situation d'urgence ou de crise, tous les médecins de premier recours (y compris les médecins généralistes) sont habilités à prescrire.
Réponse : Cela recommence par patient* à partir du 1.7.22. Il doit y avoir une prescription par patient. En tant que psychothérapeute, il est possible de ne commencer à facturer via l'AOS que plus tard en 2022. Il est également possible de "fonctionner en parallèle" : certains patients sont déjà traités via l'AOS, d'autres patients sont encore dans le modèle de délégation. Il est important d'informer les personnes que la psychothérapie psychologique est désormais une prestation AOS.
Réponse : Oui, si le psychothérapeute* psychologique et le psychiatre*, par exemple, partagent le même cabinet, cela est autorisé. Une bonne collaboration est tout à fait dans l'intérêt des patients. En d'autres termes : le* psychologue* psychothérapeute peut demander une évaluation de cas après la 30e séance.
Il n'est pas évident de savoir si une telle collaboration étroite est également acceptée lorsque le*médecin, en tant qu'associé* d'une société anonyme, gère l'organisation de la psychothérapie psychologique. L'important est qu'il n'y ait pas de dépendance du point de vue économique.
Même si un* médecin généraliste a fait la prescription et que le* psychiatre se trouve dans le même lieu de pratique que le* psychothérapeute psychologique, il* peut aussi faire l'évaluation du cas.
Réponse : La règle est de diviser par le nombre de personnes présentes. Il doit y avoir un ordre valable pour chaque personne. La règle du diviseur ne s'applique pas aux thérapies familiales.
Réponse : Si la psychothérapie doit être poursuivie après 30 séances pour les prestations visées à l'alinéa 1, lettre a, la procédure prévue à l'article 3b s'applique par analogie. Le rapport proposant la poursuite de la thérapie est rédigé par le* médecin prescripteur. Il contient une évaluation du cas effectuée par un* médecin spécialiste ayant un titre de formation postgraduée en psychiatrie et psychothérapie ou en psychiatrie et psychothérapie pour enfants et adolescents.
Réponse : C'est la personne qui procède à l'évaluation du cas, à savoir le psychiatre, qui décide si un patient doit être vu pour l'évaluation psychiatrique ou le (pédo)psychiatre, sur la base du rapport qui doit être établi pour la demande de garantie de prise en charge des coûts (écrit par le psychothérapeute traitant). Si le rapport ne fournit pas d'informations suffisantes, il est également possible de demander des renseignements supplémentaires au médecin prescripteur.
Réponse : Non, le dossier électronique du patient (ePD) n'a rien à voir avec l'introduction du modèle de prescription au 1.7.22. Il s'agit d'une mesure de simplification. Mais comme la motion de la commission 19.3955 a été adoptée, le DPC est également devenu obligatoire pour tous les fournisseurs de prestations* dans le domaine ambulatoire.
Questions sur la facturation, les assurances, les tarifs, etc.
La nouvelle réglementation ne concerne que l'AOS (c'est-à-dire l'assurance de base) selon la loi fédérale sur l'assurance-maladie (LAMal). Elle n'entraîne pas de modification des compétences des psychothérapeutes* ni d'adaptation d'autres bases légales.
Restent inchangés, par exemple
La plupart des assurances d'indemnités journalières continuent d'exiger l'établissement de certificats d'incapacité de travail par les médecins*.
La LPsy (et non la législation sur l'assurance-maladie) régit l'exercice des professions de la psychologie sous leur propre responsabilité professionnelle, les obligations professionnelles, ainsi que la formation initiale et continue.
L'article 28 de la loi sur l'assurance chômage (LACI) stipule que l'incapacité de travail doit être attestée par un certificat médical.
Les lois ou réglementations cantonales concernant les dispenses scolaires restent valables sans changement.
L'assignation à un placement à des fins d'assistance n'a pas non plus de lien avec l'assurance-maladie. Selon le Code civil (CC), c'est l'autorité de protection de l'adulte qui est compétente en la matière. Selon l'article 429 CC, les cantons peuvent désigner des médecins* qui, outre l'autorité de protection de l'adulte, peuvent ordonner un placement pendant une durée fixée par le droit cantonal.
Dans la version d'introduction du PsyTarif, il n'y a pas de possibilité de facturer du matériel consommable de test supplémentaire. Les coûts pour l'achat de matériel de test ont cependant été pris en compte dans le modèle de coûts et sont donc indemnisés par le tarif.
Néanmoins, je te conseille d'essayer avec les assurances. Tu peux simplement noter "matériel de test 3.30" comme exemple. Beaucoup d'assurances remboursent cela.
Oui, la facturation via l'assurance complémentaire (LCA) est désormais également possible avec un numéro RCC est possible. Celui-ci peut être obtenu auprès de SASIS peut être demandé au moyen de ce formulaire. Il est désormais possible de choisiron peut choisir si via le site ol'assurance-maladie obligatoire (AOS) ou soit facturée par l'assurance complémentaire (LCA). Les deux de les proposer ensemble n'est cependant toujours pas possible. En raison du fait que la psychothérapie au 01.07.22 a été définie comme prestation primaire, les assurances complémentaires probablement adapteront leur catalogue de prestations pour l'année 2024. Nous vous recommandons donc de contacter l'assurance complémentaire concernée et de demander une garantie de prise en charge des coûts.
Les modifications ne concernent que l'AOS (c'est-à-dire l'assurance de base) selon la loi fédérale sur l'assurance-maladie (LAMal), et non les assurances complémentaires selon la loi sur le contrat d'assurance (LCA).
Ces assurances ne sont pas régies par les dispositions de la LAMal et de ses ordonnances d'application (OAMal, OPAS) et sont libres de définir leurs prestations.
Une personne assurée peut renoncer à des prestations d'assurance (art. 23 LPGA). La renonciation à des prestations selon la LPGA se réfère à la relation entre la personne assurée et l'assurance. Ainsi, une personne assurée selon la LAMal a la possibilité de renoncer expressément au remboursement d'une prestation soumise à la LAMal vis-à-vis de son assurance-maladie. La renonciation ne rend pas la protection tarifaire selon la LAMal insignifiante et n'exclut pas le fournisseur de prestations concerné de l'activité à la charge de l'AOS.
En principe, il est également possible que les assurances complémentaires selon la LCA remboursent des prestations de psychothérapie psychologique auprès de fournisseurs de prestations* qui ne sont pas actifs en tant que fournisseurs de prestations LAMal (récusation). Le fait que la prestation soit fournie avec ou sans délégation ou prescription médicale n'est pas déterminant. Si un* fournisseur de prestations* souhaite fournir des prestations couvertes par la LAMal en dehors de la LAMal, il* peut annoncer au service désigné par le gouvernement cantonal concerné qu'il* souhaite se récuser et ne pas agir de ce fait en tant que fournisseur de prestations LAMal ; dans ce cas, il* n'a pas droit au remboursement selon la LAMal ; si des assurés s'adressent à de tels fournisseurs de prestations*, ceux-ci doivent d'abord les en informer (art. 44, al. 2 LAMal). Il convient de noter ici qu'un* fournisseur de prestations ne peut pas choisir au cas par cas s'il veut ou non être actif en tant que fournisseur de prestations LAMal à la charge de l'assurance obligatoire des soins (AOS). Tant que le* fournisseur de prestations* est actif dans le domaine de prestations de la LAMal (c'est-à-dire qu'il ne s'est pas récusé) et qu'il remplit les conditions correspondantes qui lui sont imposées par celle-ci, les prestations obligatoires dans le cadre de la LAMal doivent être facturées selon les tarifs correspondants.
Les psychothérapeutes psychologiques admis en tant que fournisseurs de prestations LAMal* peuvent également fournir des prestations qui ne sont pas couvertes par la LAMal (p. ex. suivi psychologique concernant des problèmes quotidiens ou des circonstances de vie difficiles qui n'ont pas le statut de maladie). De telles prestations peuvent également être couvertes par des assurances complémentaires.
Oui, le consentement au contrat AI est également valable pour l'assurance militaire et l'assurance accidents. Si tu souhaites décompter via ces assurances, tu dois remplir l'accord et l'envoyer au secrétariat à l'adresse suivante : info@sbap.ch. Celui-ci est envoyé à l'OFAS à la fin de chaque mois et est valable pour le mois suivant.
Réponse : Tiers garants: via le logiciel du prestataire, les données de facturation sont envoyées en format xml à une plateforme d'échange de données (p. ex. Medidata, Medidoc) et la facture est envoyée au patient. Le patient* paie la facture et demande à l'assureur le remboursement d'une contribution (déduction faite de la participation légale aux coûts) au moyen d'un justificatif de demande de remboursement.
Tiers payant: via le logiciel du fournisseur de prestations*, les données de facturation sont transmises directement aux assureurs au format xml. Ceux-ci règlent la facture et demandent à la personne assurée de payer la quote-part. Depuis le 1.1.2022, le* fournisseur de prestations* est légalement tenu d'envoyer une copie de la facture au* patient*.
Réponse : Oui, cela doit être déclaré au canton. Une date de début est également exigée sur la demande de numéro RCC.
Réponse : Rien ne change pour les membres contractuels (qui ont déjà adhéré au contrat AI/AA/AM via le SBAP) ; ils peuvent continuer à facturer le "tarif de CHF 154.80/heure" à la charge des assureurs AA/AM/AI.
La facturation des prestations d'un* psychothérapeute à l'hôpital/clinique continuera à se faire selon TARMED (chapitre 02.02 de TARMED) et sera possible jusqu'au 31.12.2024.
Réponse : Les deux assureurs de base Assura et Atupri n'acceptent pas le modèle du tiers payant. Dans ce cas, la règle est la suivante : le*client*paye d'abord la totalité de la facture et demande ensuite à la caisse-maladie, via un justificatif de remboursement, de lui rembourser sa participation aux frais.
Réponse : premièrement, consulter le navigateur des tarifs et lire l'interprétation derrière la position. Le manuel dans le domaine réservé aux membres est également d'une grande aide. Si des questions subsistent malgré tout, veuillez vous adresser à la direction de la politique professionnelle de l'ASPBP.
Réponse : Deux personnes étroitement liées sont considérées comme une famille (même un seul parent et un seul enfant, par exemple). Dans ce cas, seul(e) le/la patient(e) index est facturé(e). Si le/la patient(e) index ne participe pas, la séance peut être facturée comme coordination avec des tiers.
Réponse : Avec l'introduction du modèle de prescription, une affection psychologique ayant valeur de maladie est devenue une prestation obligatoire de l'AOS. Cela signifie que, conformément au principe de subsidiarité, les assurances complémentaires ne sont plus les prestataires primaires. C'est pourquoi elles refusent dans de nombreux cas de prendre en charge les coûts. Néanmoins, il vaut la peine de clarifier à l'avance ce qui s'applique dans le cas individuel.
Remarque concernant SWICA : sous certaines conditions, SWICA prend en charge les coûts des prestations de psychothérapie fournies par des psychothérapeutes* au titre des assurances complémentaires COMPLETA TOP et OPTIMA. Pour un décompte via les assurances complémentaires, il faut notamment être reconnu comme psychothérapeute* SWICA. > page d'information SWICA
Réponse : Dans la mise en œuvre de la modification de la LAMal, on peut lire "admission des fournisseurs de prestations" : en principe, seules les prestations fournies par des fournisseurs de prestations admis sont remboursées par l'AOS. Un hôpital, une institution de soins ambulatoires ou une organisation de fournisseurs de prestations non médicaux peut également facturer à la charge de l'AOS s'il emploie des spécialistes en formation postgraduée - à condition toutefois que la majorité des spécialistes qui y travaillent remplissent les conditions d'admission et garantissent la surveillance de l'activité de la personne en formation. Si une prestation est donc fournie par une personne en formation postgraduée dans un hôpital, une institution de soins ambulatoires ou une organisation de fournisseurs de prestations non médicaux, l'hôpital, l'institution ou l'organisation, en tant que fournisseur de prestations admis, a des obligations de surveillance (supervision par un professionnel de la santé remplissant les conditions d'admission à l'AOS) et doit veiller à ce que les prestations fournies soient efficaces, appropriées et économiques (critères EAE). L'hôpital ou l'établissement ou l'organisation admis comme fournisseur de prestations AOS en assume la responsabilité et établit le décompte à la charge de l'AOS.
Réponse : Dans tous les cantons, la valeur du point de CHF 2.58 par minute a été approuvée. Veuillez conserver une copie de vos décomptes au cas où il y aurait des facturations ultérieures.
Questions sur le travail psychothérapeutique indépendant, formation continue
Les conséquences de la modification de l'ISFM pour la reconnaissance des établissements de formation postgraduée concernant la réglementation de l'article 50c OAMal relative à l'expérience clinique sont présentées ci-après.
Comme il s'agit, selon l'ISFM, d'une adaptation rédactionnelle des catégories d'établissements de formation postgraduée, une activité dans un établissement de formation postgraduée qui, à partir du 1er janvier 2020, ne sera plus reconnu comme tel, sera considérée comme une formation postgraduée. janvier 2024 n'aura plus qu'une reconnaissance dans le cadre d'une formation approfondie(psychiatrie et psychothérapie de la personne âgée, psychiatrie de consultation et de liaison, psychiatrie et psychothérapie forensiques, psychiatrie et psychothérapie des troubles de la dépendance ; catégories A ou B), mais pas de reconnaissance en tant que catégorie C selon le programme de formation postgraduée en psychiatrie et psychothérapie adapté, continuera à être reconnue comme activité au sens de l'art. 50c, let. b, ch. 1, OAMal.
L'OFSP travaille à une modification rédactionnelle de l'OAMal qui reflète les changements dans les reconnaissances ISFM des établissements de formation postgraduée et permet en principe une transition sans faille dans la reconnaissance de l'expérience clinique acquise dans ces établissements pour l'admission à l'AOS.
Pour les futurs praticiens en psychothérapie d'enfants et d'adolescents, les conditions en vigueur selon l'art. 50c, let. b, ch. 2, OAMal ne changent pas, car aucune modification n'est apportée au programme de formation postgraduée "Spécialiste en psychiatrie d'enfants et d'adolescents" en ce qui concerne les catégories d'établissements de formation.
Tu trouveras l'intégralité de la lettre ici.
Complément du 25.06.2024
"Nous avons le plaisir de vous informer qu'à partir du 1er juillet 2024, les établissements de formation postgraduée qui possèdent une reconnaissance de l'ISFM en tant qu'établissement de formation postgraduée de catégorie A ou B dans le cadre d'une formation approfondie (psychiatrie et psychothérapie de la personne âgée, psychiatrie de consultation et de liaison, psychiatrie et psychothérapie forensiques, psychiatrie et psychothérapie des maladies de la dépendance) seront en outre inclus dans l'art. 50c, let. b, ch. 1, OAMal.
Pour les admissions à partir du 1er juillet 2024, les psychothérapeutes psychologues se verront donc également reconnaître comme condition d'admission une activité dans des institutions avec catégorie de formation approfondie A ou B. En outre, il est fait référence au programme de formation postgraduée révisé "Spécialiste en psychiatrie et psychothérapie" dans sa nouvelle version du 1er janvier 2024".
Tu trouveras l'explication ici.
Ceci a également été ajouté sur le site web de l'OFSP concernant la nouvelle réglementation de la psychothérapie.
Réponse : Non, on peut certes payer la TVA volontairement, mais ce n'est pas obligatoire. Voir ici.
Réponse : Non, si tu as plus de trois ans d'expérience clinique en équivalent temps plein, la troisième année clinique ne te sera pas demandée.
La réglementation transitoire stipule que les personnes qui n'ont pas accompli leur troisième année clinique au moment de l'entrée en vigueur doivent pouvoir justifier d'une expérience pratique professionnelle d'au moins trois ans (en équivalent temps plein) dans le domaine des soins psychothérapeutiques et psychiatriques, sous la garantie d'une supervision professionnelle qualifiée. Cette expérience pratique peut se dérouler de manière indépendante sous sa propre responsabilité professionnelle ou être déléguée (en milieu hospitalier ou ambulatoire).
Réponse : Les psychothérapeutes délégués* sont invités à trouver une solution avec leurs psychiatres/supérieurs hiérarchiques délégués concernant les locaux de leur cabinet, etc. Après une période de transition de six mois, l'assurance ne paiera plus les prestations dans le système délégué.
Réponse : Les cantons sont responsables de l'autorisation. Non, l'autorisation ne sera valable que pour un seul canton.
Réponse : Ce numéro doit être demandé auprès de SASIS SA après avoir été autorisé par le canton dans lequel la psychothérapie psychologique est proposée. En tant que collaborateur* d'une organisation de psychothérapie psychologique, un numéro K est demandé. L'ensemble de l'organisation demande son propre numéro RCC. En ce qui concerne l'autorisation par les cantons, une information importante : les cantons sont plus ou moins rapides dans l'organisation de leurs processus d'autorisation, veuillez vous informer auprès du canton dans lequel le cabinet de psychothérapie est exploité.
Réponse : Celle-ci est visible dans le PsyReg.
Réponse : Oui, c'est judicieux, car une autorisation d'exercer valable doit être disponible pour que les cantons puissent vérifier les exigences d'admission. Les cantons ne sont pas tous au même stade de ce processus d'autorisation (dans le canton de SO, les demandes peuvent déjà être déposées, dans le canton de ZH, elles ne le seront qu'au début du mois de mars 2023).
Réponse : Oui, il est nécessaire d'acheter un logiciel qui dispose d'une interface xml. Celle-ci est requise pour la transmission des factures électroniques à un TrustCenter ou à des prestataires de services externes comme MediPort (plateforme d'échange de données). La Caisse des médecins propose certes encore un service permettant de saisir électroniquement les feuilles de prestations remplies à la main - mais on paie en conséquence.
Réponse : Il existe une possibilité pour les personnes assurées jusqu'à présent de demander le maintien de la couverture. Cela s'applique, selon l'assurance, dans les 30 à 90 jours qui suivent une résiliation. Renseigne-toi sur tes possibilités auprès de l'assurance d'indemnités journalières maladie actuelle de ton employeur. Dans certains cas, il est possible d'être admis dans une assurance individuelle sans examen de santé.
Réponse : Il sera effectivement possible de déposer des demandes d'admission à l'AOS après le 1er juillet 2022. Cela sera également possible via les dispositions transitoires (toutefois, la date limite à laquelle les conditions devaient être remplies est le 1.7.22). Veuillez vous renseigner auprès du canton dans lequel se trouve votre cabinet. Pour les cantons d'AG, SO et ZH, la situation décrite ci-dessus est valable.
Le tableau suivant présente les principales nouveautés :
Situation antérieure | Situation à partir du 01.07.22 | |
---|---|---|
Disposition | - | Tout* médecin de soins primaires, psychiatriques et psychosomatiques, peut faire une prescription. Cette ordonnance est valable pour 15 séances. |
Prise en charge des coûts | Seules les personnes bénéficiant d'une assurance complémentaire peuvent faire valoir une partie des frais. Les personnes qui ne peuvent pas bénéficier d'une place de thérapie déléguée doivent payer elles-mêmes les frais. | L'assurance de base prend en charge les coûts de la psychothérapie, déduction faite de la participation légale aux coûts (franchise et quote-part). |
Intervention de crise/courte durée | - | Les personnes de toutes les spécialités médicales peuvent faire une prescription pour 10 séances. |
Condition préalable pour les psychothérapeutes | - | L'autorisation de pratiquer du canton doit être disponible. Présenter le titre de "psychothérapeute* reconnu* par la Confédération". Pouvoir justifier de 300% d'expérience clinique. L'examen d'admission par le canton a eu lieu (voir sous "Prochaines étapes"). La troisième année clinique concerne les personnes qui commencent leur formation postgraduée en psychothérapie à partir du 01.07.22 ou qui se trouvent actuellement en formation postgraduée de psychothérapeute. De même, les personnes qui ne disposent pas de trois ans d'expérience clinique professionnelle en équivalent temps plein au 01.07.22 (pour la troisième année clinique). |
Garantie de prise en charge des coûts | - | Une fois les 15 séances écoulées, le*même médecin peut rédiger une nouvelle ordonnance pour 15 autres séances. Ensuite, une garantie de prise en charge des frais par la caisse de maladie est nécessaire. Celle-ci doit être demandée par le prescripteur. Une évaluation du cas par un*médecin spécialiste ayant un titre de formation postgraduée en psychiatrie et psychothérapie ou en psychiatrie et psychothérapie pour enfants et adolescents est nécessaire. Selon la vulnérabilité individuelle du patient, l'évaluation peut également se faire sur la base d'un dossier. |
La réglementation transitoire stipule que les personnes qui n'ont pas accompli une troisième année clinique au moment de l'entrée en vigueur doivent pouvoir justifier d'une expérience pratique professionnelle d'au moins trois ans (en équivalent temps plein) dans le domaine des soins psychothérapeutiques et psychiatriques en assurant une supervision professionnelle qualifiée. Cela peut donc se faire de manière indépendante sous sa propre responsabilité professionnelle ou de manière déléguée, en milieu hospitalier ou ambulatoire.
Toute personne ne pouvant justifier de trois ans d'expérience clinique au moment de l'entrée en vigueur du modèle de prescription (1.7.2022) doit rattraper au moins 12 mois dans une institution psychothérapeutique et psychiatrique disposant d'une reconnaissance de l'Institut suisse pour la formation médicale postgraduée et continue (ISFM) catégorie A, B ou C psychiatrie adulte ou catégorie A, B, ou C pédopsychiatrie. L'ajout des cliniques C de psychiatrie pour adultes est entré en vigueur le 1.1.23. Les cliniques C de psychiatrie pour adultes ne sont pas concernées par cette modification.
En tant que fournisseurs de prestations AOS*, vous êtes désormais également soumis à des contrôles d'économicité.
Pour éviter les remboursements, il convient d'éviter les erreurs fréquentes. Ce sont
- Les prestations sont fournies par des personnes qui ne remplissent pas les critères d'admission de l'AOS. Avant d'engager des personnes dans une organisation de psychothérapie psychologique, il convient de vérifier les critères d'admission.
- Mauvaise application du tarif : certaines positions tarifaires sont mal utilisées ou des combinaisons non autorisées sont utilisées. Tout ce qui a été "mal facturé" peut être réclamé aux caisses-maladie.
- La procédure de prise en charge des coûts doit impérativement être respectée. Si une prescription médicale est épuisée, rien n'est financé par les caisses d'assurance maladie. Une nouvelle ordonnance ou une garantie de prise en charge doit être établie à temps. En temps utile signifie : après les 13 premières séances, un échange doit avoir lieu avec le médecin prescripteur (il peut aussi s'agir d'un échange oral). Après environ 26 séances, un rapport doit être remis pour la garantie de prise en charge des coûts. Cela se fait par l'intermédiaire du médecin prescripteur, qui envoie le rapport à un psychiatre pour qu'il évalue le cas.
Si l'on traite des clients qui, en raison de leur maladie psychique, présentent des coûts plus élevés, il faut veiller à ce que les prestations soient bien documentées. Cette documentation méticuleuse peut également être assurée de manière très conviviale via un logiciel.
Informations de fond et communiqués de presse
- L'article du point de vue des patients de la responsable de la politique professionnelle de SBAP est ici.
- Article dans la République du 22.3.21
- Commentaire du 22.3.21 dans la NZZ.
- Communiqué de presse du 19.3.21, conjointement par la FSP, l'ASP et le SBAP.
- Article du vendredi de la votation (19.3.21) dans la NZZ
- Article du vendredi de la votation (19.3.21) dans le Tages-Anzeiger
- Rétrospective historique des développements politiques dans le domaine de la psychothérapie non médicale à partir de 1981. Complément à l'article "lettre (très) ouverte" dans le punktum du numéro de janvier 2021 sur le thème "Frustration", 4.01.2021
- Informations de fond sur l'entrée en vigueur probable du modèle d'ordonnancement au 1.1.2023, 14.12.2020
- Communiqué de presse sur l'interview du pédiatre Charles Etterlin, 22.09.2020
- Communiqué de presse sur l'état d'avancement du modèle d'ordonnancement, 4.08.2020
- Prise de position de SBAP sur la nouvelle réglementation de la psychothérapie psychologique 7.10.2019
- Communiqué de presse sur le dépôt de la prise de position, 10.10.2019
- Vers les documents de consultation
- Communiqué de presse sur le lancement de la consultation, 26.06.2019
- Résumé du processus de réalisation de la demande du SBAP, avec une explication sur la modification de l'ordonnance et la procédure de consultation.
- Argumentation: pourquoi un changement de système est-il nécessaire ? Juin 2019
- Article de SBAP Satisfaire à temps le droit au traitement, Doppelpunkt.ch, 24.04.2019
- Communiqué de presse Remise de la pétition : 94'000 demandent un accès sans obstacles à la psychothérapie, 11.03.2019
- Article de SBAP Psychothérapie - Reconnaître la profession et supprimer les obstacles à l'accès, FH News, 30.11.2018
- Communiqué de presse Les psychothérapeutes demandent la fin de leur discrimination, 16.11.2018
Prochaines étapes:
- Le curriculum sur l'expérience clinique de trois ans (un curriculum pour le secteur des adultes et un curriculum séparé pour le secteur des enfants et des adolescents) est actuellement en cours d'élaboration. Durée prévue : janvier 2022 - 2025.
- Actuellement (2023), des données sont collectées sur le tarif 581 (= tarif psy) afin de disposer d'une base pour de futures négociations tarifaires.
- La convention collective avec l'AI a été résiliée fin juin 23. Des négociations sont en cours.
Le SBAP informera des changements via la newsletter et le site web.
Documents utiles
- Disposition de psychothérapie psychologique.
- Formulaire de demande d' évaluation de cas après 30 séances.
- Fiche d' informations pertinentes (17.06.22).
- L'ordonnance OAMal se trouve ici.
- L'ordonnance commentée de l'OAMal et de l'OPAS se trouve ici.
- Fiche d'information pour le patient "Disposition pour une psychothérapie psychologique
Groupe spécialisé en psychothérapie SBAP
Le groupe spécialisé en psychothérapie de l'ASPAS s'occupe des thèmes liés au modèle de prescription et d'autres questions psychothérapeutiques. Si, en tant que membre de la SBAP, tu es intéressé(e) à participer à ce groupe spécialisé, contacte le secrétariat à l'adresse suivante : info@sbap.ch.